CANCER DE LARINGE |
Índice Temático: Información general Clasificación celular Información sobre los estadios Aspectos generales de las opciones de tratamiento Cáncer de la laringe en estadio I Cáncer de la laringe en estadio II Cáncer de la laringe en estadio III Cáncer de la laringe en estadio IV Cáncer recurrente de la laringe Nota: Estimado del número de casos nuevos y de defunciones a causa del cáncer la laringe en los Estados Unidos en 2006: [1]
La laringe está dividida en tres regiones anatómicas. La laringe supraglótica incluye la epiglotis, cuerdas vocales falsas, ventrículos, pliegues ariepiglóticos y aritenoides. La glotis incluye las cuerdas vocales verdaderas y las comisuras anterior y posterior. La región subglótica empieza cerca de 1 centímetro abajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides o el primer anillo traqueal. Bibliografía: 1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2006. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2006. Also available online. Last accessed December 14, 2006. La vasta mayoría de los cánceres de la laringe manifiestan una histología escamocelular. Los subtipos escamocelulares son de grado queratinizante y no queratinizante, y de bien diferenciado a precariamente diferenciado. También se presentan una variedad de cánceres de la laringe de células no escamosas. [1] Estos no se clasifican empleando el sistema de clasificación del Comité Estadounidense Adjunto para el Cáncer (AJCC), y su manejo, que no se trata en este documento, puede diferir del cáncer de la laringe de células escamosas. El carcinoma escamocelular in situ de la laringe generalmente se controla por medio de un procedimiento quirúrgico conservador tal como escisión de la mucosa o escisión superficial con rayos láser. La radioterapia también puede ser un tratamiento apropiado para pacientes seleccionados con carcinoma in situ de la laringe glótica. [2] Bibliografía 1. Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732. Información sobre los estadios Definiciones TNM Agrupación por estadios del AJCC Definiciones TNM Tumor primario (T)
• Tis: Carcinoma in situ Carcinoma cordal «in situ». Cáncer supraglótico
• T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida, o invade las estructuras del mediastino
Los subsitios incluyen los siguientes: * [Nota: La supraglotis incluye muchas secciones individuales. La supervivencia sin recaída puede diferir por sección y por grupos T y N dentro de cada estadio.]
Glotis
o T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal
[Nota: La presentación glótica puede variar dependiendo del volumen tumoral, la región anatómica afectada, y la presencia o ausencia de movilidad normal de la cuerda. La supervivencia sin recaída puede diferir por estos y otros factores además de los subgrupos T y N dentro de cada estadio.] Carcinoma cordal T1. Carcinoma cordal T2. Carcinoma cordal T3. Carcinoma cordal con extensión a Subglotis. Carcinoma cordal con extensión a Supraglotis. Extensión supraglótica y obstructiva de un carcinoma de laringe. Carcinoma del Seno Piriforme que invade la comisura posterior. Subglótis
Ganglios linfáticos regionales (N)
o N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral >3 cm pero ≤6 cm en su mayor dimensión
En una evaluación clínica, debe medirse el tamaño real de la masa ganglionar y se deberá dejar espacio para los tejidos blandos que intervienen. La mayoría de las masas que tienen >3 centímetros de diámetro no son ganglios solos sino ganglios que confluyen o tumores en los tejidos blandos del cuello. Hay tres estadios de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. No se requiere el uso de subgrupos a, b y c pero se recomienda. Los ganglios medios son considerados ganglios homolaterales. Metástasis a distancia (M)
• M1: Metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IVA
Estadio IVB
Estadio IVC
La evaluación del resultado del tratamiento se puede informar de diversas maneras: control locoregional, supervivencia sin enfermedad, supervivencia determinada y supervivencia general de 2 a 5 años. La preservación de la voz es un parámetro importante de evaluar. Deben informarse los resultados después de la cirugía inicial, radiación inicial, tratamiento combinado planificado o la recuperación quirúrgica debido al fracaso de la radiación. Se deberá consultar el material de fuente primaria para revisar estas diferencias. Bibliografía Aspectos generales de las opciones de tratamiento Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea o complicación de ganglios linfáticos se tratan exitosamente con radioterapia o cirugía sola incluyendo cirugía de escisión con rayos láser. Se puede escoger radioterapia para preservar la voz, y reservar la cirugía para salvar las fallas. El campo de radiación y dosis se deciden por la ubicación y el tamaño del tumor primario. También se recomienda una variedad de procedimientos quirúrgicos curativos para cáncer de la laringe, algunos de los cuales preservan la función vocal. Se deberá considerar un procedimiento quirúrgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema anatómico, el estado general y la experiencia clínica del equipo de tratamiento. A menudo, los cánceres de la laringe avanzados se tratan al combinar radiación y cirugía.[1-4] Una revisión de resultados clínicos publicados sobre la radioterapia radical para el cáncer de cabeza y cuello sugiere una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea posible extender la duración de los programas estándar de tratamiento.[5,6] Debido a que la tasa de curación para lesiones avanzadas es baja, se deberán considerar los ensayos clínicos que exploran la quimioterapia, radioterapia hiperfraccionada,[7] sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas.[8,9] A pesar de que las tasas de curación no cambian con la quimioradiación administrada en un entorno neoadyuvante, aumenta la preservación del órgano.[10] Bibliografía
Cáncer de la laringe en estadio I Supraglotis Supraglotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Radioterapia con haz externo solamente. Glotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Radioterapia. [2-5] Subglotis Opciones de tratamiento estándar:
Bibliografía Cáncer de la laringe en estadio II Supraglotis Supraglotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Radioterapia con haz externo sola para las lesiones más pequeñas. [1,2]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: 1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y para disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. [2,4]
Glotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Radioterapia. [1, 2, 6-8] Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: 1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. [2,4] Subglotis Opciones de tratamiento estándar:
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: 1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. [2,4] Bibliografía
Cáncer de la laringe en estadio III Supraglotis Supraglotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Cirugía con radioterapia postoperatoria o sin esta. [1-6] Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: 1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. [14,15] Glotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Cirugía con radioterapia postoperatoria o sin esta. [1-6, 23] Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: 1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. [14,15]
Subglotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Laringectomía junto con tiroidectomía aislada y disección de ganglios traqueoesofágicos generalmente seguida de radioterapia postoperatoria. [1-3] Bibliografía Cáncer de la laringe en estadio IV Supraglotis Supraglotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Laringectomía total con radioterapia postoperatoria. [1-7] Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: 1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. [2,15]
Glotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Laringectomía total con radioterapia postoperatoria. [1-4, 23] Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica: 1. Radioterapia hiperfraccionada para mejorar las tasas de control tumoral y disminuir la toxicidad tardía del tejido normal. [2,15] Subglotis Opciones de tratamiento estándar: 1. Laringectomía total junto con tiroidectomía y disección de ganglios traqueoesofágicos bilaterales generalmente seguidas de radioterapia postoperatoria. [1-4] Bibliografía
Cáncer recurrente de la laringe El tratamiento de cáncer recidivante supraglótico, glótico y subglótico consiste en cirugía adicional o ensayos clínicos. [1-4] Opciones de tratamiento estándar:
Es precaria la recuperación después de laringectomía total y radioterapia previas combinadas.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
Bibliografía
Fuente: Publicación de la American Cancer Society |
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