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TINNITUS: INFORMACIÓN GENERAL |
| Sinónimos: tinnitus, acúfenos, ruidos en los oídos.La cóclea recibe el sonido y lo transforma en una señal eléctrica que viaja por el nervio auditivo hasta la parte más superficial del cerebro (corteza cerebral), donde el sonido se hace consciente. Entre estos dos puntos hay una zona del cerebro que procesa y categoriza estos estímulos recogidos por la cóclea antes de presentarlos a la corteza cerebral.
En total hay implicadas 2 millones de células nerviosas que forman la red neuronal capaz de reconocer, aumentar y suprimir señales auditivas. Los sonidos que escuchamos desde pequeños se van almacenando en la memoria auditiva para reconocerlos. Como mecanismo de supervivencia, los sonidos han supuesto siempre un sistema de alerta que pone en marcha síntomas de ansiedad y miedo para preparar la huida o el ataque (sistema nervioso autónomo). Ante un sonido amenazador hay una respuesta refleja de temor/preocupación. Cada sonido desencadena un conjunto de respuestas emocionales como las que surgen al oir el llanto de un bebé, la voz de una persona querida o la sirena de una ambulancia. El tinnitus es la sensación subjetiva de ruido en ausencia de estímulo sonoro en el exterior. Afecta a un 10% de la población. El 85% de los pacientes que tienen ruidos en los oídos dicen que no les resulta molesto ni les produce ansiedad. En este caso, el abanico de tratamientos puede reducirse e incluso percibirse como exagerado. Para el otro 15% el ruido en el oído puede ser el centro de su existencia y de sus problemas psicológicos y sociales. Para estos, el ruido en el oído es una amenaza, un problema y no pueden hacer otra cosa que escucharlo. Ejemplo, cuando aparece un nuevo ruido en el motor del coche o de la nevera, para unas personas es inofensivo para otras irritante hasta tal punto de que se quieren deshacer del coche o de la nevera lo antes posible. Hay diversos grados de tolerancia al ruido y diversas situaciones de hipersensibilidad que hacen que ruidos poco molestos se conviertan los ruidos insoportables. Para las personas con acúfenos, éstos empeoran en situaciones de estrés (fallecimiento de familiares, separaciones de parejas, estrés laboral, jubilación, conflictos sociales, intimidaciones…). Típicamente desaparecen o se hacen imperceptibles cuando el paciente se concentra o durante el día, cuando el ruido exterior enmascara su propio ruido. El tratamiento surge de la propia mejoría que nota el paciente cuando relata cómo es su ruido. Hoy en día se sabe que el ruido se produce a nivel del sistema nervioso central. El tratamiento va dirigido a reeducar el procesamiento que se realiza en el cerebro del estímulo que se recoge por el oído . La investigación va encaminada al estudio de los neurotransmisores, sustancias que se liberan en la compleja red neuronal encargada de la audición. ¿El ruido que escucho es normal? El paciente se da cuenta del ruido en el oído cuando la intensidad de éste es suficiente como para diferenciarlo del resto de ruidos habituales. Generalmente lo nota más por la noche o en ambientes silenciosos y queda enmascarado de día por los ruidos del exterior. ¿Existe algún tratamiento efectivo para el ruido de los oídos? Antes de iniciar ningún tratamiento es imprescindible una correcta anamnesis, exploraciones audiológicas (otoscopia, impedanciometría, audiometría y valoración audioprotésica con logoaudiometría y acufenometría). Hay que descartar antes tumoraciones o malformaciones vasculares y enfermedades del oído medio que tienen tratamiento médico y quirúrgico. Es muy importante dar información suficiente a los pacientes que consultan por acúfenos tanto de su posible causa como de los tratamientos disponibles. No existe ningún tratamiento médico, quirúrgico ni alternativo que, en el momento actual, elimine un acúfeno idiopático. Hay que desconfiar de los tratamientos milagros sean fármacos, tratamientos homeopáticos, naturistas, acupuntura… Objetivo fundamental: aliviar y controlar el acúfeno. Hay que considerar el acúfeno como un proceso crónico similar al dolor crónico (se están realizando tratamientos similiares a los utilizados en la unidades del dolor y se ha comparado el acúfeno con el dolor de un miembro fantasma -caso de cirugía del neurinoma y acúfeno por amputación).
OPCIONES TERAPÉUTICAS Tratamiento médico: hasta hace unos años era habitual tratar a los pacientes con medicaciones con escasos efectos secundarios y potenciales efectos vasculares o neuronales, pero sin efectividad en el control de los síntomas. Por ejemplo, no hay ninguna evidencia científica hasta el momento actual que demuestre la efectividad del Gingo biloba (Revisión de la Cochrane 2004). Los tratamientos médicos van ahora dirigidos a disminuir la ansiedad y la depresión reactiva y a normalizar el ciclo vigilia-sueño del paciente. En la práctica diaria, se observa una respuesta muy buena a los antidepresivos y sedantes. No existe tratamiento quirúrgico (caso del paciente que quería arrancarse el tímpano para dejar de oir su ruido). También se están utilizando tratamientos basados en las investigaciones neurofisiológicas: antagonistas de la dopamina, anticonvulsivantes, antidepresivos, aminoácidos… Se recomienda eliminar de la dieta el glutamato (conservas) y tomar glicina (gelatina neutra). TRT: Terapia de Reentrenamiento del Tinnitus: Consiste en sesiones de consejo psicológico basadas en modelo neurofisiológico del tinnitus y en terapia sonora (con o sin instrumentación). El objetivo es reclasificar el acúfeno como un estímulo neutral no agresivo y eliminar el cortejo de respuestas emocionales que aparecen con el ruido. 73% de los pacientes mejoran subjetivamente del tinnitus a los 6 meses y un 68% al año. Tratamiento a largo plazo con buenos resultados. Inconveniente: cumplir sesiones (un 50% de los pacientes abandonan). TSS: Terapia secuencial sonora. Mejoría en el 100% de los casos. Desaparición en un 23%. Mayor cumplimiento por parte del paciente. La terapia sonora secuencial (TSS) consiste en tratar los ruidos de los oídos con sonidos. El tratamiento lo lleva a cabo un audioprotesista : al paciente se le adapta un generador de sonido con o sin audífono, en función del tipo de acúfeno y el nivel auditivo del paciente. Es posible que durante el proceso de adaptación (1-3 meses) se necesiten varios instrumentos auditivos: generador de sonido analógico, digital, audífono…retroauricular o intracanal. Esto se conoce como rotación protésica. Se pretende que el paciente tenga enmascarado el acúfeno mediante el generador de ruidos para que se produzca a largo plazo las modificaciones cerebrales necesarias para que deje de percibirlo a la intensidad que lo percibía antes. El propio paciente va regulando la intensidad, el tipo de ruido y la duración de la exposición manejando el generador. Se llama secuencial porque el enmascaramiento es progresivo: sonido más intenso que ruido, sonido=rudio, sonido menos intenso que ruido. El objeto fundamental es conseguir la habituación. El tinnitus no desaparece pero el cerebro pone en marcha unos mecanismos para habituarse a él y se percibe con menos intensidad. (Ejemplo, es posible que suene el despertador y no seamos conscientes de ello, aunque funcione adecuadamente la cóclea o podemos conciliar el sueño en ambiente ruidoso, incluso durante el estallido de bombas, si el cerebro “se acostumbra” a ello). Se utiliza un audífono en la última fase para que sea después el propio sonido ambiental el enmascarador. Los pacientes con hipoacusia siguen utilizando el audífono después. Para hablar de resultados hay que decir que utilizamos lo que el paciente nos dice para poder compararlos, luego no hay ninguna prueba objetiva que nos permita medir la efectividad de los tratamientos: se utilizan escalas visuales y graduaciones subjetivas. Escala del 0 al 10 (0=ausencia de ruido, 10=ruido insoportarble). Graduación subjetiva: handicap que produce el ruido. En general, los resultados de la TSS son satisfactorios. Consejos para los pacientes: • Descartar otras enfermedades que también producen ruidos en los oídos y tienen tratamiento específico: De higiene: • Evitar exposición a ruidos de intensidad elevada en su trabajo (chapista) o durante su ocio (discotecas). Información, colaboración y consejo terapéutico individualizado: • Solicitar toda la información médica relacionada con su ruido: posibles causas, resultados de tratamientos, últimos avances… Sólo comprendiendo por qué se produce el ruido y que la presencia del ruido no significa que este pasando algo malo en el cerebro, ya se reduce la ansiedad y disminuye la intensidad del ruido. La frustración aparece cuando la única información que recibe el paciente de su médico es: “no se puede hacer nada y tiene que acostumbrarse a él”. Precaución: • No emprender tratamientos a ciegas recomendados por otras personas (vecinos, compañeros de trabajo…).
TRATAMIENTO DEL ACÚFENO CON MÁS RUIDO Tener un ruido en el oído es, ante todo, un síntoma molesto. Presentar de forma súbita un ruido en el oído, tipo pitido, transitorio y que cede en minutos, es algo muy frecuente, que no suele tener significación clínica, excepto si se repite con mucha frecuencia o se acompaña de otros síntomas: pérdida de audición, vértigo… Pero hay muchas personas que tienen un ruido en el oído permanente que aumenta con el estrés laboral o familiar (estrés en el trabajo, enfermedades personales, relaciones familiares, defunciones, jubilación). Son muchos los tratamientos empíricos que se han realizado para tratar los ruidos en los oídos con un resultado frustrante tanto para los médicos como para las personas que «conviven» con su ruido. Es importante saber y reconocer que el acúfeno es un proceso crónico, con fases de mejoría y fases de empeoramiento. La persona afectada debe entender su ruido, comprender la complejidad de esta enfermedad crónica y presentar una actitud que favorezca el hecho de habituarse al ruido. También es importante la colaboración de la familia o de quien conviva con la persona. En este artículo hablaremos de un nuevo enfoque para el tratamiento de los acúfenos: La Terapia Sonora Secuencial. Ahora, el tratamiento integral del tinnitus puede hacerse mediante consejo terapéutico, medicamentos y sonidos. ¿En qué consiste? En tratar los ruídos de los oídos con un sonido. Esta terapia la realiza un audioprotesista con la información que le envía un otorrinolaringólogo. Etapas Por parte del Otorrinolaringólogo: • Valoración: anamnesis. Por parte del Audioprotesista: • Exámenes complementarios audiológicos.
Evaluación: Para evaluar las características del ruido se utilizan tres métodos: • Graduación subjetiva de la percepción del acúfeno Recomendaciones generales: • Eliminar los ruidos altos en su entorno (mayor de 80 db) En resumen, el tratamiento integral del acúfeno se puede realizar con el consejo de los especialistas, una medicación ajustada a cada paciente y una terapia con sonido para disminuir la percepción del ruido en el oído. Fuente: Notas relacionadas: |
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