Síndromes protuberanciales

1. Síndrome protuberancias inferior medial (oclusión de la rama paramediana de la arteria basilar)

En el lado de la lesión:

• Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión (convergencia conservada): «centro» de la mirada conjugada lateral
• Nistagmo: núcleo vestibular.
• Ataxia de las extremidades y de la marcha: pedúnculo cerebeloso medio (?)
• Diplopía en la mirada lateral: VI par.

En el lado opuesto de la lesión:

• Parálisis de cara, brazo y pierna: haces corticobulbar y corticoespinal en la parte inferior de la protuberancia.
• Alteración de la sensibilidad táctil y propioceptiva en la mitad del cuerpo: lemnisco interno.

2. Síndrome protuberancias inferior lateral (oclusión de la arteria cerebelosa anteroinferior)

En el lado de la lesión:
• Nistagmo horizontal y vertical, vértigo, náuseas, vómitos, oscilopsia: nervio o núcleo vestibular.
• Parálisis facial: VII par.
• Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión: «centro» de la mirada conjugada lateral
• Sordera, acúfenos: nervio auditivo o núcleo coclear.
• Ataxia: pedúnculo cerebeloso medio y hemisferio cerebeloso.
• Alteración de la sensibilidad en la cara: haz descendente y núcleo del V par.

En el lado opuesto de la lesión:
• Alteración de la sensibilidad dolorosa y térmica en la mitad-del cuerpo (puede incluir la cara): haz espinotalámico.

1. Síndrome protuberancial superior medial (ramas paramedianas de la parte superior de la arteria basilar)

En el lado de la lesión:
• Ataxia cerebelosa (no siempre): pedúnculos cerebelosos superior, medio, o ambos.

• Oftalmoplejía internuclear: fascículo longitudinal medio.
• Síndrome mioclónico, con afección de paladar, faringe, cuerdas vocales, aparato respiratorio, cara, aparato oculomotor. etcétera: localización incierta; fascículo central del tegmento (?), proyección del dentado (?), núcleo olivar inferior (?)

En el lado opuesto de la lesión:
• Parálisis de la cara, el brazo y la pierna: haces corticobulbar y corticoespinal
• En algunas ocasiones se afecta la sensibilidad táctil, vibratorio y posicional: lemnisco medial

2. Síndrome protuberancial superior lateral (síndrome de la arteria cerebelosa superior)

En el lado de la lesión:

• Ataxia de extremidades y de la marcha, caída hacia el lado de la lesión: pedúnculos cerebelosos medio y superior, superficie superior del cerebelo, núcleo dentado.
• Mareos, náuseas, vómitos; nistagmus horizontal: núcleo vestibular.
• Parálisis de la mirada conjugada (ipsolateral): centro de la mirada contralateral en la protuberancia.
• Desviación oblicua: Incierta.
• Miosis, ptosis, disminución de la sudación en la cara (síndrome de Horner): fibras simpáticas descendentes.
• Temblor: núcleo dentado (?), pedúnculo cerebeloso superior (?)

En el lado opuesto de la lesión:

• Alteración de la sensibilidad dolorosa y térmica en la cara, las extremidades y el tronco: haz espinotalámico.
• Alteración de la sensibilidad táctil, vibratoria y posicional, con mayor intensidad en la pierna que en el brazo (existe una tendencia a la incongruencia en las deficiencias del dolor y el tacto): lemnisco medial (porción lateral).

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